居宅介護支援

最終更新日：2024年6月17日

介護保険事業者の新規指定申請等について

指定申請の手続き方法等については、こちらをご確認ください。

指定申請書類の様式等

申請書類一覧

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。（居宅介護支援）申請提出書類一覧（PDF：183KB）

指定申請書

介護保険事業者の新規指定申請（外部サイト） 新規ウィンドウで開きます。

参考様式

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。管理者経歴書（ワード：38KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（エクセル：118KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（様式2-2）（ワード：38KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。介護支援専門員就労状況表（エクセル：51KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。誓約書（ワード：35KB）

体制等届出書

体制等届（各種加算等に関する届出）

介護給付費算定に係る体制等届出書の様式についてはこちらから

記載例

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。（記載例）事業所の平面図（PDF：101KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。（記載例）管理者経歴書（PDF：48KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。（記載例）運営規程（ワード：36KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。（記載例）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（ワード：44KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。（記載例）従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（PDF：66KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。（記載例）関係機関との連携策（ワード：35KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。（記載例）従業者の身分証明書（エクセル：31KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。（記載例）介護支援専門員就労状況表（PDF：157KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。（記載例）誓約書（PDF：64KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。（記載例）掲示物「重要事項に係る掲示書類」（エクセル：67KB）

（参考）PDF形式で掲載

上記、ワード・エクセル形式で掲載している様式等を「PDF形式」で掲載しています。

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（様式2-2）（PDF：66KB）

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 新規ウィンドウで開きます。

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。介護支援専門員就労状況表（PDF：144KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。誓約書（PDF：60KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。（記載例）運営規程（PDF：104KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。（記載例）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（PDF：113KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。（記載例）関係機関との連携策（PDF：108KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。（記載例）従業者の身分証明書（PDF：65KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。（記載例）掲示物「重要事項に係る掲示書類」（PDF：166KB）

PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
 Get Adobe Acrobat Reader DC

このページの作成担当

福祉部　介護保険課

〒951-8550　新潟市中央区学校町通1番町602番地1（市役所本館1階）
電話：025-226-1269　FAX：025-224-5531

このページの作成担当にメールを送る

本文ここまで